必須お名前 （正式名でお願いします） 必須性別 男性女性 必須メールアドレス 必須参列日選択 —以下から選択してください—２１日のみ列席２２日のみ列席両日とも列席 必須【開運の本拠地】 メンバーステータス —以下から選択してください—メンバーステータスなしアカデミーメンバーシークレットメンバープラチナムメンバー起源軸大学資格保持者起源軸大学受講中 必須参列費用決済方法 —以下から選択してください—クレジットカード決済ゆうちょ銀行振込 必須生年月日（西暦表記） 1920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 必須血液型 ＡＢＡＢＯ 必須郵便番号 必須住所 必須電話番号 必須同居ご家族の参列人数 ご家族の参列が無い方は「0」を選択して下さい。 —以下から選択してください—012345678910 必須あなたの意宣への入念祈願内容 １：氏名 ２：生年月日 ３：入念内容 をご記入下さい。 参列しない方の入念内容は追加のご依頼にてお願いします。 必須参列ご家族の意宣への入念祈願内容 ご一緒に参列されるご家族すべての １：氏名 ２：生年月日 ３：入念内容 をご記入下さい。 お一人でご参加の場合は『なし』とご記入ください。 参列しない方の入念内容は追加のご依頼にてお願いします。 必須神聖御餅の選択 鏡餅と平餅の選択をしてください（複数選択可） 鏡餅（３寸）鏡餅（５寸）平餅 鏡餅を選択した方、三宝は必要ですか？ 必要不要 必須形代祓え必要枚数 すべての必要枚数をお選びください。 御人形祓—以下から選択してください—012345678910 御車形祓—以下から選択してください—012345678910 屋敷形祓—以下から選択してください—012345678910 必須高次元守護アイテムの追加オーダーはありますか？ はいいいえ 『意宣』制作数量—以下から選択してください—０１２３４５６７８９１０ すべての方の １：氏名 ２：生年月日 ３：入念内容 4：御守り袋の種別 をご記入下さい。 『護法』制作数量—以下から選択してください—０１２３４５６７８９１０１１１２１３１４１５１６１７１８１９２０２１２２２３２４２５２６２７２８２９３０３１３２３３３４３５３６３７３８３９４０４１４２４３４４４５４６４７４８４９５０ 『神聖鏡餅』制作数量 ３寸：—以下から選択してください—０１２３４５ ５寸：—以下から選択してください—０１２３４５ 平餅：—以下から選択してください—０１２３４５ 三宝は必要ですか？ 必要不要 『神聖ひら餅』制作数量—以下から選択してください—０１２３４５ 『神誓文』必要枚数—以下から選択してください—０１２３４５ 任意神事に関するご質問や確認事項など 必須スパムメール防止チェック スパムメール防止のため、こちらのボックスにチェックを入れてから送信してください。
